Klimakterietillskott: Vad evidensen visar

Klimakteriet är en övergång, inte en enskild händelse. Åren före den sista mensen kallas perimenopaus, och de kan medföra vallningar, nattliga svettningar, störd sömn, humörsvängningar, vaginal torrhet, ledvärk och hjärndimma. Dessa symtom varierar enormt från kvinna till kvinna. Vissa har nästan inga; andra upplever dem som störande i flera år. Eftersom upplevelsen är så individuell är marknaden för klimakterietillskott stor, och påståendena på etiketterna är ofta bredare än evidensen bakom dem.

Detta är en referens till de ingredienser som vanligast finns i klimakterietillskott, vad forskningen antyder för var och en, hur de vanligen används och var varningarna ligger. Det är inte en rekommendation att självbehandla. Symtom som är svåra, ihållande eller ovanliga förtjänar ett samtal med en läkare, och hormonbehandling är ett beslut som hör till en kliniker som känner till din historia.

Vad forskningen visar, ingrediens för ingrediens

Evidensen för klimakterietillskott är blandad. Vissa ingredienser har studerats i små studier med blygsamma resultat; andra vilar mest på traditionell användning. Inget här är en ersättning för förskriven behandling, och ingen av dessa ingredienser är en bevisad ersättning för hormonbehandling.

Black cohosh

Black cohosh är en nordamerikansk växt som länge använts traditionellt mot menstruations- och klimakteriebesvär. Granskningar av forskningen är blandade: vissa studier tyder på en blygsam minskning av vallningar och nattliga svettningar, medan större, bättre kontrollerade studier ofta har funnit effekter liknande placebo. Man tror inte att den verkar som östrogen, vilket är en anledning till att den har studerats som ett alternativ för kvinnor som inte kan eller föredrar att inte använda hormonbehandling. Sällsynta fall av leverproblem har rapporterats, så den som har en historia av leversjukdom bör undvika den, och den som tar den och utvecklar gulsot, mörk urin eller oförklarlig trötthet bör sluta och söka medicinsk rådgivning.

Soja-isoflavoner

Soja-isoflavoner är växtföreningar som kan binda svagt till östrogenreceptorer. De är bland de bättre studerade alternativen för vallningar, och granskningar tyder i allmänhet på en liten fördel, med resultat som varierar mellan studier. Effekten är inte dramatisk, och den kan bero på hur mycket en kvinnas kropp omvandlar vissa isoflavoner. För kvinnor med en historia av östrogenreceptorpositiv bröstcancer är bilden mer försiktig: sojabaserad mat anses i allmänhet säker, men koncentrerade isoflavontillskott är en annan sak och bör endast användas efter diskussion med en onkolog.

Rödklöver

Rödklöver innehåller isoflavoner liknande de i soja. Studier har gett inkonsekventa resultat för vallningar, där vissa visar blygsam förbättring och andra ingen. Samma försiktighet gäller som för soja-isoflavoner: koncentrerade tillskott bör bäst undvikas av kvinnor med en historia av hormonkänslig cancer om inte en specialist råder annat.

Salvia

Salvia har en lång traditionell användning mot svettning, och små studier har undersökt salviaextrakt för vallningar och nattliga svettningar, med vissa lovande men begränsade resultat. Den tas ofta som standardiserat extrakt eller som te. Salvia i medicinska mängder är inte lämpligt under graviditet eller amning, och det bör användas med försiktighet av någon med epilepsi eller högt blodtryck, eftersom tujon, en förening i vissa salviapreparat, kan vara problematisk i stora doser.

Nattljusolja

Nattljusolja är rik på gamma-linolensyra. Den marknadsförs ofta för ömhet i brösten och vallningar, men forskningen för klimakteriesymtom är svag och till stor del negativ. Den kan interagera med blodförtunnande medicin och kan sänka kramptröskeln hos personer som tar vissa antipsykotika eller antikonvulsiva medel. Det är inte ett förstahandsalternativ för klimakteriesymtom.

D-vitamin och kalcium

D-vitamin och kalcium är inte behandlingar för klimakteriesymtom, men de är viktiga för benhälsan, som försämras snabbare efter klimakteriet. D-vitamin rekommenderas vanligen 10–20 mikrogram (400–800 IE) per dag för allmän hälsa, med högre doser ibland använda kortvarigt för att korrigera en brist. Kalciumintag täcks bäst genom mat där det är möjligt. Ingen av dem stoppar vallningar, men båda är en del av en bredare benhälsoplan som en läkare kan hjälpa till att skräddarsy.

Magnesium

Magnesium är involverat i muskel- och nervfunktion och tas ibland för sömn, kramper och humör. Evidensen för magnesium specifikt för vallningar är begränsad. Det kan hjälpa sömnkvaliteten hos personer som har brist, och det tolereras i allmänhet väl, även om för mycket kan orsaka lös avföring. Det kan störa absorptionen av vissa antibiotika och sköldkörtelmedicin, så timingen spelar roll.

Hur man använder klimakterietillskott: former, mängder och timing

Om du och din läkare beslutar att prova ett tillskott spelar de praktiska detaljerna roll. Mängderna nedan är de som vanligen används i forskning eller på standardetiketter; överskrid inte etiketten utan medicinsk rådgivning.

• Black cohosh: standardiserade extrakt används ofta 20–40 mg per dag, ibland upp till 80 mg. Ta med mat. En prövoperiod på 8–12 veckor är vanligtvis tillräckligt för att bedöma om det hjälper. Använd inte i mer än sex månader utan medicinsk granskning.
• Soja-isoflavoner: vanligen 40–80 mg totala isoflavoner per dag, ofta uppdelat i två doser. Matkällor som tofu, edamame och sojamjölk är ett skonsammare sätt att öka intaget.
• Rödklöver: typiska extrakt ger 40–80 mg isoflavoner per dag. Liksom med soja är mat-först rimligt för de flesta kvinnor.
• Salvia: standardiserade extrakt tas ofta 300–600 mg per dag, eller som te gjort på 1–2 teskedar torkade blad i varmt vatten, en eller två gånger om dagen. Undvik koncentrerad salviaolja.
• Nattljusolja: vanligen 500–1 300 mg per dag, även om evidensen för klimakteriesymtom är svag.
• D-vitamin: 10–20 mikrogram (400–800 IE) per dag är en vanlig underhållsdos. Högre doser bör styras av ett blodprov.
• Magnesium: 200–400 mg per dag av elementärt magnesium är vanligt. Magnesiumcitrat och glycinat absorberas väl; oxid är billigare men mer benäget att orsaka lös avföring. Ta på natten om du använder det för sömn, och separera från sköldkörtelmedicin med fyra timmar.

Timing handlar ofta om tolerabilitet snarare än effektivitet. Black cohosh och salvia tas vanligen med måltider. Magnesium tas ofta på kvällen. Om du provar mer än en ingrediens, introducera dem en i taget så att du kan avgöra vad som hjälper och vad som inte gör det.

Biverkningar, interaktioner och vilka som bör undvika dessa tillskott

Inget tillskott är riskfritt, och klimakterietillskott är inget undantag.

• Black cohosh: sällsynta rapporter om leverskada. Undvik om du har leversjukdom eller dricker mycket. Sluta och sök råd om du utvecklar gulning av ögon eller hud, mörk urin eller oförklarlig trötthet. Det kan interagera med vissa cellgifter och med mediciner som bryts ner av levern.
• Soja- och rödklöver-isoflavoner: undvik koncentrerade tillskott om du har en historia av östrogenreceptorpositiv bröstcancer, livmodercancer eller andra hormonkänsliga tillstånd, om inte din specialist samtycker. De kan också störa tamoxifen, även om evidensen inte är avgjord.
• Salvia: undvik medicinska doser under graviditet och amning. Var försiktig vid epilepsi och högt blodtryck. Salvia kan sänka blodsockret, så övervaka om du tar diabetesmedicin.
• Nattljusolja: undvik om du tar blodförtunnande medel som warfarin eller har en krampstörning. Det kan interagera med vissa antipsykotika och antikonvulsiva medel.
• D-vitamin: mycket höga doser över tid kan höja kalcium i blodet. Ta inte stora doser utan övervakning.
• Magnesium: minska dosen om det orsakar diarré. Undvik vid njursjukdom om inte en läkare godkänner det. Separera från sköldkörtelmedicin och vissa antibiotika med minst fyra timmar.

Den som är gravid eller ammar, tar receptbelagd medicin, har ett medicinskt tillstånd eller ska genomgå operation bör tala med en läkare eller apotekare innan de börjar med något tillskott. Detta gäller särskilt kvinnor som tar sköldkörtelmedicin, blodförtunnande medel, diabetesmedicin eller hormonbehandling.

Vanliga misstag, myter och vad dessa tillskott inte kan göra

Några teman återkommer gång på gång.

• Att förvänta sig en ersättning för hormonbehandling. För måttliga till svåra vallningar och nattliga svettningar är hormonbehandling fortfarande den mest effektiva behandlingen för de flesta kvinnor, och det är ett samtal att ha med en läkare. Tillskott kan erbjuda blygsam lindring i bästa fall, och ofta inte mer än placebo.
• Att ta flera produkter samtidigt. Många klimakterieformler kombinerar black cohosh, soja, rödklöver och salvia. Om du får en biverkning vet du inte vilken ingrediens som orsakade den. Börja med en i taget.
• Att ignorera etiketten. Proprietära blandningar listar ofta totala milligram utan att ange hur mycket av varje ingrediens som finns. Leta efter standardiserade extrakt med den aktiva föreningen angiven.
• Att anta att naturligt betyder säkert. Örter kan interagera med receptbelagda mediciner och påverka levern. Naturligt är inte en säkerhetskategori.
• Att använda tillskott för symtom som behöver bedömas. Blödning efter klimakteriet, en ny knöl i bröstet, svåra humörförändringar eller tankar på att skada sig själv är inte tillskottsfrågor. Sök läkare omgående.
• Att glömma de icke-tillskottsbaserade grunderna. Regelbunden viktbärande träning, tillräckligt med protein, att inte röka, begränsa alkohol och skydda sömnen gör mer för långsiktig hälsa genom klimakteriet än någon enskild kapsel.

Jämförelse av vanliga alternativ

Var hormonbehandling passar in

Hormonbehandling är den mest studerade behandlingen för klimakteriesymtom, och för många kvinnor är den mer effektiv än något tillskott. Den passar inte alla: en historia av bröstcancer, blodproppar, stroke eller vissa levertillstånd utesluter den vanligen, och beslutet beror på dina symtom, dina riskfaktorer och dina preferenser. Detta är ett samtal för en läkare, inte en apotekshylla. Om du redan står på hormonbehandling, sluta inte eller ändra den utan att tala med din förskrivare.

När man ska söka läkare

Sök läkare om vallningar eller nattliga svettningar är tillräckligt svåra för att störa sömn, arbete eller relationer; om du har blödning efter klimakteriet; om du märker en ny knöl eller hudförändring i bröstet; om humörförändringar är ihållande eller inkluderar tankar på att skada dig själv; eller om du har symtom som kan tyda på sköldkörtelproblem, såsom oförklarlig viktförändring, hjärtklappning eller ovanlig trötthet. En läkare kan kontrollera andra orsaker och diskutera alternativ, inklusive hormonbehandling och icke-hormonella receptbelagda behandlingar.

Klimakterietillskott är en blandad påse. Några ingredienser har blygsam evidens bakom sig; många har det inte. Använda försiktigt, med realistiska förväntningar och läkarens input, kan de spela en liten stödjande roll. De är inte en ersättning för bedömning, och de är inte en ersättning för de behandlingar som faktiskt fungerar.